V úvodu byly představeny modality, které jsou pro léčbu masivní plicní embolie v současné době k dispozici. Perkutanní techniky mají za cíl odstranění embolu, jedná se tedy o extrakční nástroje, pig tail katetry k podání lokální trombolýzy a katetry k ultrazvukem facilitované trombolýze.
Stále není jasná optimální dávka trombolýzy během UZ facilitované lokální trolmbolýyzy. zdá se, že dávka 8mg během 4 hodina a 12mg během 6 hodin je v rovnováze mezi efektivitou (u obou prokázána redukce dilatace PK a zlepšení hemodynamiky) a zároveň nebyla zaznamenána významná krvácivá komplikace.
Pozornost byla dále věnována především balonkové angioplastice a. pulmonalis a jejich větví (BPA). Tato metoda se jeví nadějnou pro skupinu pacientů s CTEPH, kteří nemohou podstoupit klasickou endarterektomii, nebo se jedná o onemocnění segmentálních a subsegmentálních arterií, popř. je třeba odstranit rezidua po předchozí endarterektomii.
BPA je poměrně novou metodou, zatím není dostatek dat o dlouhodobém efektu této léčby. Práce japonských autorů je jednou z prvních, která se snaží poskytnou odpovědi. BPA zlepšila hemodynamické paramtetry a toleranci námahy neoperabilních pacientů s CTEPH. Pozoitivní efekt přetrval po celou dobu 4 letého sledování, dlouhodobá prognoza takto léčených pacientů byla dobrá.. V celém souboru nebylo zaznamenáno periprocedurální úmrtí, výskyt hemoptýzy nepřekročil 10%.
Další prezentovaní práce věnovaná BPA se zaměřila na komplikace během BPA a zjištění, zda jejich výskyt závisí na typu ošetřované léze. K nejčastějším komplikacím patří především poranění plicního parenchymu vodičem, dále disekce intervenované tepny, měně často se autoři setkávají s reperfuzním edémem. Nejvíce jsou komplikacemi zatíženy kompletní nebo téměř kompletní okluze, naopak nejméně komplikací je spojeno s ošetřením "ring-like" lézí. Zajímavým faktem je, že 83% poranění spojených s extravazací nebylo prokázáno během angiografie, ale až následnou CT angiografií.
Je pravděpodobné, že do budoucna bude optimální cestou kombinace výše uvedených metod k dosažení co nejvýznamnější redukce plicní hypertenze.
Žádné komentáře:
Okomentovat